אני הח"מ, מצהיר/ה ומתחייב/ת כלפי המועצה המקומית גן יבנה (להלן: "המועצה"), כדלקמן:
1. הנני מצהיר/ה כלפי המועצה, כי אני בריא/ה וכשיר/ה פיזית ונפשית להשתתף ב"מירוץ להאיר את עומר" שעורכת המועצה בשת"פ בית ספר נעמי שמר/רבין ביום 2.12.2022 והתאמנתי לקראתו כנדרש.
2. הנני מצהיר/ה כי אינני סובל/ת מבעיות/מגבלות רפואיות וכי אני מסוגל/ת להשתתף במירוץ להאיר את עומר.
3. הנני מצהיר/ה כי השתתפותי במירוץ להאיר את עומר נעשית מתוך בחירתי האישית ומרצוני החופשי ובאחריותי הבלעדית לאור הצהרתי זו.
4. הנני מצהיר/ה כי אני מכיר/ה את המסלול ואת אופיו ואני מודע/ת לעובדה כי מדובר במסע הכרוך במאמץ גופני ונפשי.
5. ידוע לי כי במידה ולא דיווחתי אמת על מצבי הבריאותי/גופני הרי שכל פגיעה ונזק שייגרמו מהשתתפותי במירוץ להאיר את עומר יחולו על אחריותי בלבד ולא אוכל לבוא בכל טענה או תביעה כלפי המועצה ו/או כל גורם אחר מטעמה ואני פוטר את המועצה ו/או מי מטעמה מכל אחריות לכל נזק שייגרם לי עקב כך, למעט במקרה בו ישנה אחריות ו/או אשמה מצד המועצה ו/או מי מטעמה.
6. אני הח"מ מצהיר/ה בזאת שאני מכיר/ה בזכותם של המארגנים למנוע את השתתפותי במירוץ להאיר את עומר או לפסול את השתתפותי במהלך הריצה, מכל סיבה שהיא, כפי שימצאו זאת לנכון.
7. אני הח"מ מתחייב/ת בזאת למלא את כל ההוראות שהמארגנים יחליטו עליהן לפני מירוץ להאיר את עומר ובמהלכו.
8. מוסכם עלי שהמועצה ומי מטעמה רשאים להשתמש בצילומים שלי במהלך מירוץ להאיר את עומר, לפניו ובסיומו לצרכים של פרסום.
9. הנני מאשר/ת כי קראתי בעיון והבנתי את תוכנה ומשמעותה של התחייבותי זו, וכן את השלכותיה וכי חתמתי עליה מרצוני החופשי.
ולראיה באתי על החתום:
